醫學地帶病例分享:侵蝕性肋椎關節炎-強直性脊柱炎的一種罕見表現

患者為一名26歲女性,診斷為HLA-B27相關性強直性脊柱炎(AS),目前未接受治療,主訴新發中背部疼痛。這種疼痛在吸氣和打哈欠時尤其明顯。雙側脊柱兩側的肋骨-椎體關節(CVJ)處有壓痛。心電圖和胸透無顯著性差異。實驗室檢查顯示炎癥標志物升高。脊柱和骶髂關節(SIJ)的核磁共振成像(MRI)顯示左側骶髂關節炎。STIR矢狀位MRI顯示右側CVJ T8處軟骨下水腫(A和B,白色箭頭),在左側CVJ T10處(C和D,白色箭頭)以及軸向T2- MRI T8處(E,黑色箭頭)能看到相似的結果。脊柱軸位計算機斷層(CT)顯示軟骨下骨炎(F,黑色箭頭),皮質不規則,關節間隙狹窄(G,彎曲箭頭),沒有證據顯示有椎間盤炎、骨折、腫瘤的跡象或內臟/腹膜異常。結果與CVJ早期的活動性破壞性關節病一致,但未累及鄰近的軟骨組織,纖維囊包裹的肋橫關節。

 

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CVJ受累是一種罕見的表現,特點是關節間隙擴大、硬化、侵蝕和關節僵硬,通常在T1、T11和T12 的CVJ受到影響,因為它們與椎體完全相連,與椎間盤沒有任何接觸,因此認為這些地方更容易受到機械應力的影響, 雖然在我們患者的T8, T10處也看到類似的影響。在其他位置的CVJ是復雜的復合關節,通過關節內韌帶將其分為兩個單獨的滑膜腔,更多地保護關節免受關節炎的侵擾。CVJ關節炎可引起嚴重疼痛,可通過局部觸診、深吸氣、打噴嚏、咳嗽或軀干旋轉增強,并可在CT或MRI上得到證實。

 

正確的診斷非常必要,選擇合適的抗風濕藥物治療。

 

病例來源

 

Tal Gazitt, et al. Arthritis Rheumatol. 2020 Sep 10.

 

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