醫學地帶2019ACR:PsA和RA患者進行甲氨蝶呤和TNFi治療的副作用差異

2019年ACR會議上,一篇研究重點報道了PsA患者與RA患者在MTX或TNFi用藥一年內副作用的差異(摘要#2476。

 

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背景/目的:甲氨蝶呤(MTX)在類風濕關節炎(RA)中通常耐受良好,但在銀屑病性關節炎(PsA)中對MTX的耐受性知之甚少。最近的一項研究發現,與美國的RA相比,PsA患者的MTX持久性更短[1]。而歐洲的另一項研究發現,RA和PsA患者的MTX持久性類似[2]。此外,在PsA和RA中,MTX的耐受性可能低于腫瘤壞死因子抑制劑(TNFi)。我們假設PsA患者MTX持續時間較短是因為相對于RA患者耐受性較低。

 

目的:探討與RA患者相比,PsA患者在開始MTX和TNFi用藥一年內副作用的相關報道情況。

 

方法:采用國家風濕病數據庫中從2000年到2018年的數據進行回顧性隊列研究。注冊處的患者納入研究,并且他們完成了每6個月隨訪問卷。如果RA和PsA患者在開始使用目標藥物(MTX或TNFi)之前至少完成了一份問卷,并且在開始使用后12個月內至少完成了一份問卷(新用戶設計),則納入本研究。主要結果為對目標藥物副作用的報告率。報告了1年以上RA和PsA患者的副反應發生率,并通過使用MTX單藥治療、TNFi單藥治療或MTX-TNFi聯合治療(開始使用MTX或TNF,并增加第二個方案)進行分層。在初步分析中,如果患者開始使用一種以上的藥物,則患者可以多次進入TNFi隊列。在敏感性分析中,我們只允許患者首次進入隊列TNFi。

 

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結果:11571例RA患者和598例PsA患者使用MTX或TNFi。其中,2047例RA和54例PsA患者是新啟動MTX的治療者,3793例RA和107例PsA患者是新啟動TNFi的治療者?;€特征如表1所示。在新啟動MTX的治療者中,26% -30%的RA患者與42-46%的PsA患者在第一年報告了副作用。在新啟動TNFi的治療者中,20-25%的RA和22-27%的PsA患者在第一年報告了副作用。啟動MTX的PsA患者比啟動MTX或啟動TNFi的RA患者更有可能報告惡心、嘔吐、腹痛、焦慮、抑郁、耳鳴和脫發。

 

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結論:總的來說,PsA患者的癥狀多于RA患者。特別是,與最先啟動TNFi治療的RA患者或PsA患者相比, PsA患者進行MTX治療報告的副作用更多。

 

參考文獻:

 

  1. George, M.D., Baker, J.F. and Ogdie, A., Discontinuation of Methotrexate or TNF Inhibitors in Patients with Rheumatoid Arthritis, Psoriatic Arthritis, and Ankylosing Spondylitis [abstract]. Arthritis Rheumatol 2018; (Vol. 70, suppl 10).
  2. Lie, E., van der Heijde, D., Uhlig, et al., Effectiveness and retention rates of methotrexate in psoriatic arthritis in comparison with methotrexate-treated patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis, 2010; 69(4), pp.671-676.

 

 

 

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